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老年人肾功能减退怎么治?

众所周知,人体的各个器官会随着年龄的增长而功能上开始变差,等到七十岁八十岁的时候,很多器官的功能就变得非常弱,与年轻的时候根本没法相比。就拿肾脏来说,老年肾功能减退的情况是很常见的,这对生活的影响还是蛮大的。那么,老年人肾功能减退应该怎么治疗?

老年人肾功能减退怎么治?(1)

治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素原发性慢性肾脏疾患本身虽然难于逆转,仍应尽力寻找和纠正某些使慢性肾衰加重的可逆因素,进行及时有效的治疗,使患者的肾功能得到改善。如纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,特别是水钠缺失;及时而有效地控制感染;解除尿路梗阻;治疗心力衰竭;停止肾毒性药物的使用等根据我们的临床工作经验,治疗慢性肾衰的原发病是治疗措施上的重要环节,尤其是狼疮性肾炎,即使已进入尿毒症期,仍有逆转的可能。因此重视寻找和纠正尿毒症患者的可逆因素,具有十分重要的意义,其疗效远比对症和替代治疗显著。对于危重病人可用透析疗法改善患者的一般状况,以创造条件,赢得时间来纠正可逆因素。

老年人肾功能减退怎么治?(1)

延缓慢性肾衰竭的发展应在慢肾衰的早期进行

(1)饮食治疗:合适的饮食治疗方案,是治疗慢肾衰的重要措施,因为饮食控制可以缓解尿毒症症状,延缓肾单位的破坏速度①限制蛋白饮食:减少饮食中蛋白质含量以不产生负氮平衡为原则能使血尿素氮(BUN)水平下降,尿毒症症状减轻,还有利于降低血磷和减轻酸中毒。因为摄入蛋白常伴有磷及其他无机酸离子的摄入。每天给予0.6g/kg的蛋白质尚可满足机体生理的基本需要,而不至于发生蛋白质营养不良。蛋白质摄入量,宜根据GFR作适当调整GFR为10~20ml/min者,每天用0.6g/kg;大于20ml/min者,可加5g;小于5ml/min者仅能每天用约20g。一般认为,GFR已降至50ml/min以下时,便必须进行适当的蛋白质限制。

但其中60%以上的蛋白质必须是富含必需氨基酸的蛋白质(即高生物价优质蛋白)如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶等,尽可能少食富含植物蛋白的物质,如花生黄豆及其制品等,因其含非必需氨基酸多。②高热量摄入:摄入足量的碳水化合物和脂肪,以供给人体足够的热量,这样就能减少蛋白质为提供热量而分解故高热量饮食可使低蛋白饮食的氮得到充分的利用,减少体内蛋白质的消耗。热量每日约需125.6J/kg(30kcal/kg)消瘦或肥胖者宜酌情予以加减。为了能摄入足够的热量,可多食用植物油和食糖如觉饥饿,可食甜薯芋头、马铃薯苹果、马蹄粉、淮山药粉莲藕粉等健康。食物应富含B族维生素、维生素C和叶酸。亦可给予片剂口服补充。③其他:A.钠的摄入:除有水肿、高血压和少尿者要限制食盐外,一般不宜加以严格限制。因为在GFR<10ml/min前患者通常能排出多余健康的钠,但在钠缺乏时,却不能相应地减少钠的排泄B.钾的摄入:只要尿量每天超过1L,一般无需限制饮食中的钾。C.给予低磷饮食,每天不超过600mg。D.饮水:有尿少水肿、心力衰竭者应严格控制进水量但对尿量>1000ml而又无水肿者,则不宜限制水的摄入使用上述饮食治疗方案,大多数患者尿毒症症状可获得改善。对已开始透析的患者,应改为透析时的饮食疗法。

老年人肾功能减退怎么治?(1)

(2)必需氨基酸的应用:如果GFR≤5ml/min则要将每天蛋白质摄入量减至约20g,这虽可进一步降低血中含氮的代谢产物健康,惟由于摄入蛋白质太少,如超过3周,则会发生蛋白质营养不良症,必须加用必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α酮酸混合制剂,才可使尿毒症患者长期维持较好的营养状态。口服或静点必需氨基酸,成人每天9~23g,凡用本法忌食含非必需氨基酸丰富的氨基酸,并进食低量优质蛋白[0.3g/(kg·d)]。以促进机体利用尿素合成非必需氨基酸健康继而与必需氨基酸合成人体蛋白质,从而达到降低尿素氮的目的。α酮酸在体内与氨结合成相应的EAA,EAA在合成蛋白过程中健康,可以利用一部分尿素,故可减少血中的尿素氮水平,改善尿毒症症状。α酮酸本身不含氮,不会引起体内代谢废物增多,但价格昂贵EAA的适应证仅为肾衰竭患者一般用量为每天0.1~0.2g/kg,分3次口服。

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