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年轻女性需了解宫颈病变到宫颈癌还差几步

研研(化名)还在读高中,但已经是宫颈癌前病变3级的患者。半年前的手术切掉了她的大部分宫颈。复查时,老家医院的医生告诉她,情况并不乐观,宫颈又发生了病变,没有其他办法,只能切除子宫。

失去子宫意味着什么?研研并不了解,但她妈妈坚决不同意,带着她来到首都医科大学附属北京地坛医院,找到皮肤性病科主任医师刘彦春,请求医生帮助研研在保留子宫的情况下清除病毒。

刘彦春告诉中青报·中青网记者,长期以来,她治疗宫颈病变的原则是“非不得已不做手术锥切术或leep刀术,必要时该切还得切。”“需要生育的患者,能不切尽量不切。需要实行切除手术的通常是因为病情,不得已而为之。即使患者无生育需要或绝经了,也不应建议切除子宫。”刘彦春不支持盲目手术切除,认为应该考虑到患者以后的生活质量等问题,制定出最恰当的治疗方案。

刘彦春每天要接诊四五十位患者。尤其近年来,来就诊的宫颈病变和宫颈癌患者出现年轻化趋势,大部分患者在30岁左右,最小的只有17岁。“宫颈癌的防治任务越来越重。”她说。

为什么很多年轻女性来就诊?

据了解,宫颈癌是目前唯一一个病因明确的癌症,由高危型HPV感染造成。“现在年轻人的性活动较早。HPV通过密切的皮肤黏膜接触感染,而性接触是最密切的行为,也就是说,只要有性行为,如果一方感染HPV,就容易引发相关病变和癌变。”刘彦春说。此外,在桑拿房、游泳池、温泉等消毒清洁不到位的场所,也有可能感染HPV病毒。

尽管HPV感染,并由此导致宫颈癌的发生很隐匿,但可以预防。

早期还没有发生癌变的时候,除了少部分的无症状感染者,大部分感染HPV的人可能会有慢性宫颈炎。慢性宫颈炎的重要症状是白带多,白带像清水状或鼻涕状,白带有异味,尤其是腥臭味;小肚子疼痛、后腰疼痛以及外阴瘙痒;还可能有性生活出血、疼痛,肚子疼、腰疼等症状。

刘彦春介绍,对于外阴瘙痒的患者,医生一般会查是否有滴虫、霉菌、细菌阴道病,如果这些都没问题,一定要查一查是否感染HPV。“无论是宫颈感染HPV还是外阴直接感染HPV都可能会造成瘙痒。临床中有人瘙痒长达几年,隐私部位很难受、很尴尬也很痛苦。”

如果发展成宫颈癌,症状会比较明显,比如性生活出血、腰酸、腰痛等。

刘彦春强调,性生活时一定要戴安全套,不仅可以预防HPV感染,也能预防艾滋、梅毒、乙肝、丙肝等病毒感染,尤其是年轻女性,要保护好自己;要少去有可能受到污染的桑拿房等地方;还应提高免疫力,规律生活,不熬夜。另外,一定要主动进行筛查,一般是查HPV(查有没有感染病毒)和TCT(查病毒是否造成宫颈上皮细胞病变甚至癌变)。如有问题,一般还要做阴道镜活检,进一步检查有没有病变和癌变。

从统计学上看,从感染HPV到癌变一般要8~10年,但近几年,刘彦春接诊的患者的癌变时间大大低于这个数字,具体时间因人而异。

“从前每年数万死于宫颈癌的人,年龄大概集中在50~60岁,现在有不少年轻化的案例,比如一个读大二的女孩宫颈癌晚期,在医院等着放化疗,很痛苦;还有的小姑娘查出感染HPV,自己以为是宫颈糜烂,也没当回事,过段时间再去检查已经发展到宫颈癌了。”刘彦春提醒,很多女性认为宫颈炎是正常现象,这是不对的。宫颈真性炎症性糜烂、宫颈炎、阴道炎等绝不是正常的,不能麻痹大意。

目前,治疗HPV感染没有特效药,一般是等发生病变才采用锥切、物理治疗等方法,或者癌变后处理。刘彦春提倡使用微创、中西医结合治疗的方法,通过微波、局部打针等多种手段配合药物,袪除病变,提高局部免疫力,从而清除病毒。“以我的(临床)经验来看,3~6个月,大部分患者的病毒就清除了。”

刘彦春介绍,如果宫颈比较光滑,没有阴道炎、宫颈炎,生活比较规律,这样的患者自动转阴的可能性大。如果宫颈有炎症,生活不规律、熬夜、性生活比较混乱、性伴比较多,这些因素都会造成病毒持续感染,继续发展成一级、二级、三级病变甚至癌变。至于多久转阴或癌变,因人而异。超过35岁感染了HPV且具备上述炎症症状者,自动转阴的可能性较小,这部分人应主动去正规医院进行治疗。

中青报·中青网记者 张曼玉

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